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如何做好职业病的三级预防工作
发布时间:2013/9/23  来源:南京市职业病防治院  浏览:305

职业病是一类人为的疾病,应按三级预防措施加以控制,以保护职业人群的健康。

第一级预防(primary prevention)又称病因预防,是从根本上杜绝危害因素对人的作用,即改进生产工艺和生产设备,合理利用防护设施及个人防护用品,以减少工人接触的机会和程度。对人群中处于高危状态的个体,可依据职业禁忌证进行检 查,凡有职业禁忌证者,不应参加与之相关的工作。可见原始级预防的措施针对的是控制整个人群的健康危险因素,因此属于第一级预防的范畴。

第二级预防(secondary prevention)是早期检测人体受到职业危害因素所致的疾病。第一级预防措施虽然是理想的方法,但实现所需费用较大,有时难以完全达到 理想效果,仍然可出现受罹人群,所以第二级预防成为必需的措施。其主要手段是定 期进行环境中职业危害因素的监测和对接触者的定期体格检查,以早期发现病损,及时预防、处理。此外,还有长期病假或外伤后复工前的检查及退休前的检查。定期体 格检查的间隔期可根据下列原则而定:①疾病的自然演变、发病快慢和严重程度; ②接触的职业危害程度;③接触人群的易感性。体格检查项目应鼓励使用特异及敏感的生物检测指标进行评价。肺通气功能的检查或X线肺部摄片,常用作对接触粉尘 作业者的功能性和病理性改变的指标;其他如心电图、脑电图和神经传导速度和听力 检查等,均可作为早期的特异性检查方法。

第三级预防(tertiary prevention)是在得病以后,予以积极治疗和合理的促进康复处理。三级预防原则,包括:①对已受损害的接触者应调离原有工作岗位,并予以 合理的治疗;②根据接触者受到损害的原因,对生产环境和工艺过程进行改进,既治病人,又治理环境;③促进患者康复,预防并发症。除极少数的职业中毒有特殊的解 毒治疗外,大多数职业病主要依据受损的靶器官或系统,用临床治疗原则,给予对症综合处理。特别对接触粉尘所致肺纤维化的病损,目前尚无特效方法予以逆转。所以 处理原则,还在于全面执行三级预防措施,做到及时预防、早期检测、早期处理,促 进康复、预防并发症、改善生活质量。对接触粉尘者应大力劝阻吸烟。

第一级预防针对整个的或选择的人群,对健康个人更具重要意义。虽然第一级对 人群的健康和福利状态能起根本的作用,但第二和第三级是对病人的,弥补措施,也不可或缺,所以三个水平的预防应相辅相成,浑然一体。

职业卫生与职业医学属于预防医学领域,关注的是在劳动中职业性有害因素的接 触,以及对劳动者健康及其职业生命质量的影响。从接触到造成病损的基本过程,劳动者在工作场所接触生产性有害因素的量,称为接触剂量(exposure dose)或外剂量(external dose),也就是在生产环境中生产性有害因素的量;通过吸收分布代谢和排泄在人体内的量成为内剂量(internal dose)或体内负荷(body burden) ?在体内生产性有害因素达到IE器官(target organ)的量称为|E剂量(target dose)或生物有效剂量(biological effect dose)。对劳动者健康效应可以造成早期生物效应(early biological effect)或疾病,甚至死亡。职业卫生与职业医学作为一门学科对职业性有害因素的接触和人体健康效应均需进行定性定量,通过发现接触效应的剂量反应(response)效应关系,才能确定接触和效应之间的因果关系,进而 为减少甚至消除职业有害因素的接触和降低或免除对劳动者健康的影响提供理论依据。

职业卫生与职业医学的研究方法包括职业流行病学和职业毒理学。流行病学是预 防医学的科学基础,职业流行病学主要研究生产性有害因素的接触造成接触人群病损 (包括外伤)的发生率及分布的影响,主要用于调查不同劳动者病损发病的情况,探讨疾病的因果联系及影响因素,提供未知职业危害的早期预警征象;测试有害因素接 触的人体效应和干预措施的评价。典型的职业流行病学研究是Pott在1775年报道的 扫烟囱工人中发生的阴囊癌。毒理学是研究毒物的学科,职业毒理学的资料可作为评价和管理生产性有害因素的依据,特别是在没有获得人群效应材料时提供潜在危害的 资料。

按照三级预防原则,职业性病伤与一般病因或发病过程不明的疾病不同,若产生 预防效益,要做好以下三方面工作:

1. 生产性有害因素的识别评价与控制环境监测(environmental monitoring)

为识别环境中潜在的职业危害因素,及其强度(接触量)和接触的机会,并应向职工 公布,为改进生产环境提供依据;生物监测(biological monitoring)是指定期、系统和连续地检测人体生物材料中毒物和/或代谢产物含量或由其所致的生物易感或效 应水平,并与参比值进行比较,以评价人体接触毒物的程度及可能的潜在健康影响。

2. 职业卫生服务与健康促进职业卫生服务(occupational health service)是采

取综合干预措施,以期提供和维持安全和健康的工作条件和工作环境,有利于劳动者 身心健康和发挥劳动者的工作效能,从而达到促进职工健康、提高职工生命质量和推动经济可持续发展的目的。健康监护(health surveillance)着重于早期检测在特定生产环境中劳动者的健康状况,并通过就业前和定期健康检查,发现疾患应告知劳动者本人并及早处理,及时阻断接触。对劳动能力已受到损害者,应做劳动能力鉴定,并 按劳动保险条例的规定处理。人员培训和健康教育培训职业卫生和劳动保护的业务和 管理人员,让直接参与生产者懂得职业危害因素损害健康的致病环节和防护知识,实行自我保健,也对企业的管理者实行群众性监督。

3. 职业卫生法规与监督管理以上两个方面工作除直接服务所必需外,所积累 的资料,又可为制订有关法令提供科学依据。职业卫生标准和职业病诊断标准是职业卫生相关法规中最为重要的部分,卫生行政部门应遵循《职业病防治法》精神,实施 职业卫生监督管理,帮助和督促用人单位落实、执行“法”和相关法规,并与有关政 府部门如劳动经济部门、工业部门、工会等共同紧密协作,做好监督管理服务工作 为了执行卫生政策和法令,国家卫生部设有卫生法制与监督司,以及地方卫生监督部门。在企业的规划设计、施工及验收等方面,贯彻三同时,以执行预防性卫生监督; 企业投入生产后,要执行经常性卫生监督。

以上三个方面的工作,需要有三方面的力量:首先是行政领导的力量,即各级领导应对人民的健康负责,认真规划职业卫生工作;其次是医务卫生人员的力量,在医疗卫生工作中,应按世界卫生组织1994年的“人人享有职业卫生”的建议,将职业卫生列为初级卫生保健的内容;第三种是劳动者自我保健的力量。在卫生管理中,医务卫生人员(包括疾病控制中心、卫生监督所、职业病防治机构、企业职工医院和保健站、乡镇和社区卫生单位以及医院中负责职业卫生的人员等),与工程技术人员、劳动保护科学等方面专业人员的密切协作,努力做好一级预防,及早发现问题及时采取控制措施,使劳动者得以在安全卫生的环境中工作。如忽视预防,单纯治疗职业病患者,势必使病人愈治愈多,只有同时兼顾“治理”不卫生的环境,才能打破恶性循环,有效地控制职业因素所致的疾患(图 1-1-2)。职业卫生与职业医学既有分工,又密切合作。职业医学常能在得到异常发病集丛的第一时间中起到侦察作用。临床医师首先接触病人个体,从个体现象进行累积和综 合;如没有预防观念,不关心群体的安危,就不能进一步全面理解三级预防的意义。因此职业医学中的“处方”,不仅要对病人进行治疗,还需要与其他卫生部门密切配合,与劳动保护、工业卫生化学、工程技术等方面的专业人员以及工人密切合作,共 同治理不符合卫生标准的“生产过程”,才能更有效地保护劳动者健康,有效地防治病伤。

职业病网2013-5-18

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